< WRÓĆ

Zgłoszenie indywidualne

Krok 2
Wypełnij dane

Wypełnienie formularza oznacza zgodę na przetwarzanie przez Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa Twoich danych osobowych podanych w formularzu. Celem przetwarzania danych jest obsługa procesu szkoleń oraz kontakt w ich sprawie. Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych znajdują się w Polityce prywatności .

NPWZ w formacie: 1234567P lub 1234567A
Jeśli na liście rozwijalnej nie ma nazwy Twojego podmiotu leczniczego, wybierz z listy rozwijalnej Inny podmiot i wpisz pełną nazwę szpitala w polu poniżej